全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸：脊柱-骨盆关系的变化

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.53.026

摘要/Abstract

摘要：

背景：矢状面平衡的评估与矫正是脊柱后凸畸形取得良好修复效果的关键，脊柱-骨盆参数的测量方法是评估脊柱失平衡的有效方法之一。
目的：通过测量后路全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸患者的脊柱-骨盆参数，设计手术方案，分析术后腰椎生物力学改变的特点，并评估远期预后。
方法：纳入解放军306医院骨科收治的采用全脊椎切除截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、矫形内固定修复严重脊柱角状后凸畸形的患者37例。于术前、术后、末次随访时测量患者腰椎前凸角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆指数、脊柱骶骨角及矢状面垂轴。观察患者术前、术后的脊柱后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间、术中失血量、随访时间、后凸矫正角度、躯干偏移矫正情况。
结果与结论：患者平均手术时间326 min(212-470 min)，术中出血平均2 089 mL(1 200-6 000 mL)，手术共切除104个椎体，截骨平面在T4-L2。术后随访20-35个月，患者术后脊柱后凸角平均41.6°(10°-90°)，矫正率为65%；C₇铅垂线距S1后上缘距离术后平均5.2 mm(-12至23 mm)，矫正率为73%。神经并发症2例次，占6%；非神经并发症2例次，占6%。术后患者各解剖参数均较术前显著改善(P < 0.05)。随访期间所有患者的截骨节段均获得骨性融合，无脊髓损伤并发症出现，无矫形角度丢失。通过对僵硬性角状后凸畸形患者术前、术后的脊柱-骨盆测量参数进行测量，能够得出脊柱-骨盆序列的参数关系以及躯干矢状位平衡状态的参数关系，获得截骨角度的技术参数，实现预手术设计，术中选择合适截骨平面，使修复结果更接近于人体脊柱、腰椎的生物力学特点。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入物, 脊柱植入物, 僵硬性角状后凸, 脊柱-骨盆参数, 全脊椎截骨, 脊髓短缩技术

Abstract:

BACKGROUND: The evaluation and the correction of sagittal plane balance are attributed to the good restoration effect of kyphosis deformity, and the measurement method of spinal-pelvis parameters are one of the effective method for assessing spinal imbalance.
OBJECTIVE: To measure spine-pelvis parameters in stiff angular kyphosis patients treated with posterior vertebral column resection osteotomy combined with step correction, design surgical scheme, analyze postoperative biomechanical characteristics of lumber vertebra, and evaluate long-term prognosis.
METHODS: Thirty-seven patients with severe angular kyphosis deformity treated with posterior vertebral column resection osteotomy, bilateral screw-rob combined with echelon tight closure for spinal cord shortening, and internal fixation in the Department of Orthopedics at the 306 Hospital of Chinese PLA. The lumbar lordosis angle, thoracic vertebrae kyphosis angle, thoracic waist kyphosis angle, pelvic tilt angle, sacrum tilt angle, pelvic index, spine-sacrum angle, saggital plane vertebral axis were measured before surgery, after surgery and at the final follow-up. The spinal kyphosis angle, spinal sagittal plane imbalance, lateral trunk shift rate, operation time, intraoperative blood loss, follow-up time, kyphosis correction angle, and correction of lateral trunk shift were recorded before and after surgery.
RESULTS AND CONCLUSION: The average operation time was 326 min (212-470 min), intraoperative blood loss was 2 089 mL (1 200-6 000 mL), the number of resected vertebral bodies was 104, and the osteotomy plane was localized at T₄-L₂. All the patients were followed up for 20-35 months. The average postoperative spinal kyphosis angle was 41.6° (10°-90°) and the correction rate was 65%. The average distance of C₇ plumb line lateral to the posterior upper edge of S1 was 5.2 mm (-12 mm to 23 mm) after surgery, the correction rate was 73%. Two cases appeared neurological complications, accounting for 6%; and two cases appeared non-neurological complications, accounting for 6%.The anatomical parameters of the involved patients were significantly improved after surgery, compared with before surgery (P < 0.05). During the follow-ups, the osteotomy segments achieved bony fusion, no spinal cord injury and other complication were observed, and no loss of correction rate was found. Preoperative and postoperative measurement of the spine-pelvis parameters in patients with stiff spinal angular kyphosis can contribute to the understandings of spine-pelvis sequence and trunk anteroposterior balance, obtain technical parameters of osteotomy angle, achieve preoperation design, and make appropriate choice of osteotomy plane, so the restoration effect is more close to the biomechanical characteristics of human spine and lumbar vertebrae.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: spinal kyphosis, internal fixators, osteotomy, biomechanics, anatomy

中图分类号:

R318

陆明，王晓平，马华松，岳春生，陈志明，袁伟，徐启明，任冬云，麻巍，赵宋华. 全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸：脊柱-骨盆关系的变化[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(53): 8666-8671.

Lu Ming, Wang Xiao-ping, Ma Hua-song, Yue Chun-sheng, Chen Zhi-ming, Yuan Wei, Xu Qi-ming, Ren Dong-yun, Ma Wei, Zhao Song-hua. Vertebral column resection osteotomy combined with step correction in treatment of stiff angular kyphosis: spine-pelvis parameters[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(53): 8666-8671.

图/表（结果） 3

参考文献

[1] 尹刚辉,朱玲湘,陈瑞松,等.成人脊柱-骨盆矢状面分型的初步研究.[J].中华外科杂志,2013,51(6):522-526.
[2] 仉建国,张新华,邱贵兴,等.特发性脊柱侧凸远端融合椎的选择[J].中华骨科杂志,2010,30(4):321-324.
[3] 陆明, Fischenko VY, Vleschenko VA,等.脊柱侧凸患者椎间盘结构特点的相关病因学研究[J].临床医学工程杂志,2010,17(3):1-4.
[4] 陆明, Fischenko VY, Vleschenko VA,等.在分子生物学水平对脊柱侧凸患者椎旁肌结构特点进行相关的病因学研究[J].临床医学工程杂志,2010, 17(5):1-3.
[5] 陆明, Fischenko VY, Vleschenko VA,等.脊柱侧弯患者椎旁肌组织单体的放射性核素衍射研究和肌短缩蛋白的生物化学特性观察[J].临床医学工程杂志,2010,17(7):1-4.
[6] 陆明,Fischenko VY, Vleschenko VA,等.特发性脊柱侧凸患者髓核结构特点及相关病因学[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010,14(37):7008-7011.
[7] 孙永生,梁朝,温建民.腰椎融合及其临床应用策略[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(8):4621-4626.
[8] 颜连启,宦诚,孙钰,等.腰椎融合固定和非融合固定生物力学分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(8):4432-4437.
[9] 石洋,常楚,杨璐,等.后外侧植骨融合与后路椎间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的疗效评价[J].中华临床医师杂志:电子版,2011, 5(8): 2394-2398.
[10] 王岩,张永刚,郑国权,等.脊柱去松质骨截骨治疗僵硬性脊柱侧后凸的有效性及安全性分析[J].中华外科杂志,2010,48(22): 1701-1704.
[11] 范建平,王传锋,朱晓东,等. Ponte截骨治疗成年人特发性脊柱侧后凸疗效分析[J].临床骨科杂志,2013,16(2):121-124.
[12] Hamzaoglu A,Alanay A,Ozturk C,et al. Posterior vertebral column resection in severe spinal deformities:a total 102 cases.Spine(Phla Pa1976). 2011;36(5):E340-344.
[13] 姚子明,仉建国,邱贵兴,等.一期后路全脊椎切除治疗重度脊柱畸形围手术期并发症及相关危险因素分析[J].中华骨科杂志,2013, 33(5):440-446.

引言

人类是直立行走的动物，脊柱的直立使其在后天获得了颈椎、腰椎前凸和胸椎的后凸，而脊柱和骨盆之间的排列则遵照一定的规律(正常人脊柱-骨盆矢状面参数范围)使直立的躯干保持平衡。有研究表明，脊柱后凸畸形导致相邻节段关节突关节退变要甚于远端。胸腰椎后凸畸形患者的日常生活如平卧、行走以及个人卫生都会受到明显限制，严重的胸腰椎后凸畸形患者胸廓塌陷，肋骨向胸腹腔脏器形成压迫，影响肺及消化系统、泌尿系统的功能，常表现为消化不良和全身性营养不良，部分患者因外观畸形还可能导致人际交往和心理障碍。重度僵硬的脊柱角状后凸畸形会引起脊柱矢状面失平衡，并导致患者脊髓的损伤和早期退变等病理过程的加重，严重者会出现双下肢不完全瘫痪，甚至完全瘫痪，使患者生理和心理上都受到创伤。生物力学研究表明，在胸腰椎后凸畸形和腰椎过度前凸畸形的模型上观察，胸腰椎后凸畸形对腰椎诸运动节段的生物力学稳定性产生影响，包括相应运动节段的前屈/后伸、左/右侧屈、左/右旋转的运动范围及所对应的中性区的改变。结果显示后凸畸形的胸腰椎对邻近节段(L₂_-₃)影响最为显著，表现在矢状位上前屈/后伸运动范围及中性区的增大。这说明胸腰椎后凸畸形后腰椎诸节段三维运动会产生代偿性增大，相邻节段(上腰椎)三维运动代偿性增大明显，尤其是矢状面的变化显著，而下腰椎改变不明显。有学者对胸腰椎后凸畸形的临床研究表明，胸腰椎后凸畸形患者的腰椎前凸明显增大，相邻节段上腰椎的前凸变化明显大于下腰椎，也就是说上腰椎的稳定性远远小于下腰椎，是容易出现相邻节段退变和矢状面失平衡的节段。

手术是脊柱后凸畸形惟一的解决途径和方法，矢状面平衡的评估与矫正是取得良好临床疗效的关键，脊柱-骨盆参数的测量是评估脊柱失平衡的有效方法之一。随着对角状后凸畸形的截骨矫正治疗技术研究的逐渐增多，矫形方法也逐渐增多，而更多人在矫形过程中注重手术技术的微创性和更加严谨的操作流程规范，使手术技术的科学性和安全、有效性也逐渐增强。但手术技术的进步与人体工程学、医学生物力学的研究和发现是分不开的。作者将僵硬性角状后凸畸形患者术后的脊柱-骨盆测量参数与正常人群中脊柱-骨盆矢状面测量参数进行比较，评估个体脊柱-骨盆平衡恢复情况以及预后，回顾性分析修复方案设计的科学性和合理性。通过近3年采用全脊椎截骨技术修复37例严重脊柱角状后凸畸形患者的脊柱-骨盆参数分析术后腰椎生物力学改变的特点，评估术后患者的疗效和远期预后效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：回顾性病例分析。

时间及地点：于2010年3月至2014年3月在解放军306医院骨科完成。

对象：纳入解放军306医院骨科收治的采用全脊椎切除截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、矫形内固定修复严重脊柱角状后凸畸形的患者37例，男14例，女23例；年龄33-59岁，平均49岁；其中陈旧性结核性角状后凸畸形21例，创伤性后凸畸形9例，先天性后凸畸形7例，一般资料详见表1。

诊断标准：角状后凸畸形是各种原因(陈旧性脊柱结核、脊柱骨折以及先天性脊柱畸形等)导致的严重的脊柱后凸畸形。在严重脊柱角状后凸畸形基础上的退行性改变会导致患者脊髓的损伤和早期退变等病理过程的加重，严重者会出现双下肢不完全瘫痪，甚至完全瘫痪。

纳入标准：①胸腰椎严重、僵硬性角状后突畸形，②伴有或不伴有双下肢神经症状、完全性瘫痪或不完全性瘫痪。③所有患者术前检查排除心脑血管疾病，实验室血清学检查在正常范围，C-反应蛋白阴性。④患者对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准。

排除标准：严重心脑血管疾病，重症感染，其他重症代谢性疾病，恶性肿瘤、转移癌患者，诊断不明确的患者，伴有重度骨质疏松症的强直性脊柱炎患者。

材料：本组采用钛合金内固定材料，无论是进口的还是国产的，材料本身都是一样的，区别的只有加工工艺的差别，而且目前国内的加工工艺也和进口的产品差别很小。更重要的一点，是由于而磁场与不锈钢之间相互有很强的作用，不锈钢可以干扰磁信号，在强大的磁场作用下，不锈钢也很容易移动。

另外钛合金的硬度较铝镁有增加，镁铝都是比较软的金属，但形成合金后，其硬度和强度显著增加，密度又轻，与骨的弹性模量相近。钛合金具有与人体的生理内环境相适应的特点，不会在内固定期间出现金属溶解等现象。钛合金强度高而密度小，机械性能好，韧性和抗蚀性能很好。目前使用最广泛的钛合金是Ti-6Al-4V(TC4)，Ti-5Al-2.5Sn(TA7)。

方法：术前对患者的脊柱-骨盆参数进行测量，评估胸后凸、腰前凸和矢状面失平衡的特点选择截骨平面，通过测量获得预截骨角度，以截骨椎体前缘中点为支点测量椎体后缘及椎体所需的切除范围。

全脊椎切除截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、矫形内固定治疗(图1)：

全脊椎截骨技术：麻醉成功后，患者取俯卧位。采用脊柱后正中切口，骨膜下剥离常规显露融合节段内的脊柱后方骨性结构。术中定位截骨节段，根据weinstein法在融合节段内椎体两侧分别置入椎弓根螺钉。透视下定位截骨节段，先用咬骨钳咬除截骨椎体的棘突、棘间韧带、上下关节突关节，显露硬脊膜。先用小骨刀沿骨膜下切除一侧椎体、上下椎间盘和相邻椎体终板，防止椎体切除过程中出现脊髓、神经损伤，压迫止血后放置临时固定金属棒，保证脊柱侧稳定性。同样方法行凸侧截骨，彻底切除全椎体。用魔棒测量凸侧的融合节段侧长度和凸侧弧度，并依照魔棒对连接棒进行预折弯。将预折弯后的连接棒安置在凸侧，在螺钉的尾端安装螺帽、固定连接棒，保护裸露的脊髓，并保持脊髓的长度不变。

双侧钉棒联合阶梯紧凑闭合脊髓逐步短缩短缩技术：全脊椎截骨成功后，顶椎全椎体切除截骨区空虚，脊髓失去骨性保护，极易出现损伤；同时可能出现截骨平面远端椎体脱位，以及前方血管的损伤等严重并发症。用魔棒测量融合节段侧长度和凹侧弧度，并依照魔棒测量的弧度对连接棒进行预折弯。取下凹侧的临时固定棒，将预折弯后的连接棒安置在凹侧，在螺钉的尾端安装螺帽、固定连接棒，保护裸露的脊髓，并保持脊髓的长度不变。

行凹侧矫形时，去除凸侧固定棒，用两把大力钳分别固定于凹侧矫形棒的靠近截骨端的两侧，锁定钉尾帽，对矫形棒进行原位矫形，直视下可见后凸畸形改善明显。用魔棒测量融合节段侧长度和凸侧弧度，并依照魔棒测量的弧度对连接棒进行预折弯。上凸侧连接棒，分别用两把持棍钳持住截骨远近端，松开远近端的螺帽，使截骨远近端螺钉在连接棒上缓缓滑动，直视下缓缓加压复位，可见侧凸畸形得到部分改善后拧紧截骨远近端钉尾的螺帽。直视下可见侧凸畸形得到进一步改善。

同样的方法重复矫形，见后凸畸形逐步矫正，矫形棒的预弯程度逐渐减小，后凸畸形矫正明显。直视下可见被骨性结构压迫变细的硬膜逐渐变短、增粗，硬膜表面恢复波动。锁紧钉帽的尾端，直视下见后凸畸形和脊柱冠状面移位均得以矫正。直视下行截骨平面上下椎体的椎板进行减压，用神经剥离子探查硬膜囊和神经根无明显受压。探查手术创口内无明显活动性出血，在截骨平面远近端安装横向连接器。手术过程中脊髓短缩最多可达2 cm。手术过程中采用术中唤醒试验和体感诱发电位监测脊髓神经功能变化。术中唤醒试验能够明确脊髓受损情况，能够根据患者脊髓对手术牵拉的耐受程度进行矫形，有效避免了术中神经损伤的发生。

后路钉棒固定-适度矫形+前方钛网支撑：待矫形满意后采用适合长度固定棒先在凹侧固定。经凸侧截骨断端测量前柱缺损的长度后剪取合适长度的钛网，在钛网内放置足量自体骨碎骨块植骨，将脊髓前方椎体切除后的空虚用自体骨+异体骨填充的钛笼支撑放置脊柱前方进行支撑植骨。透视下见钛网大小合适，位置满意，对截骨端进行适当加压，保障钛网的稳定。选择合适长度的凸侧固定棒进行固定。

影像学测量：所有患者术前均拍摄全脊柱正侧位片，X射线检查设备为Phillip VM DR(德国Phillip Medical Systems DMC Gmbh公司)，投照距离3 m，单次曝光投射面积42 cm×42 cm。自动拼接成像(放大率为82%，设置标尺)。脊柱全长正位X射线检查体位为面向球管双膝双髋躯干伸直，双上肢自然下垂于身体两侧；侧位X射线检查体位为右侧立位，双膝双髋躯干伸直，双上肢前屈约30°，置于水平扶杆上。研究对象在检查过程中保持放松、舒适。股骨头中点为双侧股骨头中点连线的中点。

测量参数：①胸椎后凸角：T₁上终板与T₁₂下终板夹角。②胸腰段后凸角：T₁₀上终板与L₂下终板夹角。③腰椎前凸角：L₁上终板与S₁终板夹角。④骨盆倾斜角：股骨头中点至骶骨终板中点连线与矢状垂线间夹角，骶骨终板中点在股骨头中点后方为正值。⑤骶骨倾斜角(SS)：S₁终板与水平线夹角。⑥骨盆指数：股骨头中点至骶骨终板中点连线与骶骨终板中垂线夹角。⑦脊柱骶骨角：C₇中点与骶骨终板中点连线与骶骨终板夹角。⑧矢状面垂轴：C₇中点垂线(C₇PL)与骶骨后上角间距，C₇PL在骶骨后上角前为正值，反之为负值。⑨T₁₀至S₁各椎体间终板夹角：相邻椎体上位椎体下终板与下位椎体上终板夹角。参考“inflectionpoint”及“horizontal lumbar level”创立了参数IP，定义为胸椎后凸和腰椎前凸交界转折间隙，其椎体间终板夹角绝对值等于或最接近0°。测量参数示意图见图2。长度单位为mm，角度单位为°，数值精确0.01，前凸角度记为负值，后凸角度记为正值。

尹刚辉等^[1]的研究表明，腰椎前凸角是脊柱矢状面平衡的核心参数及分型基础。当胸腰椎的矢状位稳定时，-60°≤腰椎前凸角≤-40°，胸腰椎转折椎间隙为L₁_-₂或T₁₂-L₁。并且腰椎前凸角的变化可以影响其他参数，反之其他参数的改变也能引起腰椎前凸角的相应变化。脊柱从胸椎至骨盆的矢状面排列规律：腰椎前凸角绝对值小者，骨盆指数小，胸腰段后凸角大，胸椎后凸角小，骶骨倾斜角小，骨盆倾斜角大，矢状面垂轴大，脊柱骶骨角小；形态上表现为腰椎前凸小，胸腰段后凸大，胸椎后凸小与胸腰段形成一长节段后凸，骶骨向后倾斜，并骶骨后上角向后远离股骨头，骨盆开口水平，躯干前倾，脊柱趋向正向失衡，反之亦然。由此本组设计通过对患者胸后凸、腰前凸、矢状位失平衡、后凸畸形特点进行综合分析，选择截骨平面。测量术前术后截骨椎体上下终板的夹角差。

主要观察指标：于术前、术后、末次随访时测量患者腰椎前凸角、胸椎后凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、骨盆指数、脊柱骶骨角及矢状面垂轴。观察患者术前、术后的脊柱后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间、术中失血量、随访时间、后凸矫正角度、躯干偏移矫正、目测类比评分改善率、JOA评分改善率、ODI评分及SF-36量表评分。

统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行数据录入及处理，计量资料以x(_)±s表示，应用t 检验方法对手术前后数据资料的改变进行分析，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

脊柱呈角状后凸畸形的患者，相邻椎体呈楔形变，加重后凸顶点角状畸形；使脊髓的过度屈曲牵张状态进一步加重，张力最高点在后凸顶点处^[2]，而当胸腰椎后凸角增大时骶骨向后倾斜，骶骨后上角向后远离股骨头，导致骨盆开口水平，躯干前倾，脊柱市区正向失平衡，反之，亦然。因此在截骨矫形手术当中应注意截骨术后矢状位的失平衡情况。也就是术前设计方案中对截骨角度的确定。截骨结果应使胸腰椎的矢状位稳定，也就是：-60°≤腰椎前凸角≤-40°，胸腰椎转折椎间隙为L₁_-₂或T₁₂-L₁的区间。

本组在截骨节段远近端采用椎弓根螺钉内固定后可有效防止截骨远端的侧方移位。在截骨完成后的脊髓短缩过程中，随着截骨端相互靠近，原来牵拉变细的脊髓在短缩过程中会出现皱缩，导致脊髓损伤和神经卡压，因此在截骨过程中应进一步行截骨节段远近端椎板减压。同时，在脊髓短缩过程中反复探查截骨端脊髓受压情况。这样即可以有效解除脊髓压迫，达到短缩脊髓的目的，还能够有效改善神经功能。对于术前已经明确有脊髓神经功能障碍者，术中仔细剥离粘连的神经根、硬膜囊，减少脊髓神经损伤的概率。有效避免了并发症的发生，使手术过程更加安全有效。这在以往的文献报道中没有被提及^[3-7]。

理想的植骨材料应具有骨形成、骨诱导和骨传导的特点^[8-11]。能够提供一定的形状结构并承受一定的载荷。作者采用的是具有骨诱导能力的自体骨材料，没有排异反应，不传播疾病。本组患者采用的内固定钉棒系统为钛合金材料，对日后的检查(包括MRI)没有任何影响。

相关文献报道，角状后凸手术难点在于：矫正率低；矢状面重建难；易发生神经并发症；术后失平衡；假关节发生率高；术后矫正度丢失^[12-13]。作者在全脊椎截骨术中对顶椎节段脊髓进行360°截骨减压，操作过程中对于先行截骨完成的一侧进行临时固定，防止出现截骨远端的移位。结合临床观察，作者对神经损伤并发症的规避方法主要有：准确置入椎弓根螺钉；截骨时采用临时棒固定；截骨端上下椎体采用螺钉固定，减少截骨端移位；椎板减压范围要充分；避免截骨不彻底，椎管前方残留骨块；仔细操作，避免器械误伤；减压后及时短缩，可以避免脊髓损伤；术后保持引流通畅，避免血肿压迫。

结论：“全脊椎截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩僵硬性角状后凸矫形手术技术”在国内和国际上属于创新技术，通过术前对全脊柱-骨盆矢状位平衡的测量和截骨角度的设计，能够获得全脊椎截骨、双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩短缩技术治疗重度僵硬性胸椎角状后凸畸形术后和随访时的满意效果；随访结果显示该手术能够最大限度的改善脊髓、神经功能。

根据人体生物力学特点，手术截骨矫形的结果，脊柱-骨盆参数约接近正常范围。双侧钉棒系统联合阶梯紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形技术在胸腰椎角状后凸畸形的矫正过程中能够最大限度保护脊髓细胞不受损伤，具有充分的细胞生理学基础，符合人体生物力学和生理学特点。同时术中注意对神经根的保护和松解，避免术后出现相对应的神经根刺激症状；充分的植骨融合有效保障后凸畸形的矫正、避免矢状位失平衡和脊柱侧方偏移，同时又是脊柱功能和手术后矫形效果的有效保障。

但由于上腰椎的解剖结构的特殊性决定术中既要对血管的最大限度的保留，避免血管损伤导致脊髓的缺血性改变，以及缺血再灌注损伤等，又要考虑低体重患者手术过程中减少出血、以及手术过程中保障有效血容量是术后早期恢复的有效保障；腰段角状后凸畸形的矫正过程中注意对神经根的保护和松解，避免术后出现神经根的刺激症状；术中即要保证对后凸畸形的矫正，同时又要保证避免脊柱侧方偏移的矫正，同时充分的植骨融合程度是手术后矫形效果的有效保障。查阅文献未见有相关文献报道。本组患者术后随访20-35个月，脊柱后凸角平均41.6°(10-90°)，矫正率为65%；C₇铅垂线距S₁后上缘距离术后平均5.2 mm (-12至23 mm)，矫正率为73%。这也证实了该修复方法矫形效果安全、稳定。但是全脊椎截骨修复重度僵硬性胸椎角状后凸畸形手术创伤大，并发症高，技术难度大，要求高，需要较长时间的学习曲线才能完成。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

文章快阅

1 手术技术的进步与人体工程学、医学生物力学的研究和发展密不可分。文章将僵硬性角状后凸畸形患者术前、术后的脊柱骨盆测量参数进行测量，通过与正常人群中脊柱及骨盆矢状面测量参数相比较，获得截骨角度，进行预手术设计，同时评估术后个体脊柱骨盆平衡可能的恢复情况以及预后，回顾性分析修复方案设计的科学性、合理性，并评估预后。

2 后路全脊椎截骨联合双侧钉棒系统阶梯紧凑闭合、脊髓逐步短缩、脊柱矫形技术修复重度僵硬性胸椎角状后凸畸形，术中对血管最大限度的保留，避免血管损伤导致脊髓的缺血性改变以及缺血再灌注损伤等。低体质量患者手术过程中减少出血，以及手术过程中保障有效血容量是术后早期恢复的有效保障；同时在胸腰椎角状后凸畸形的矫正过程中能够最大限度保护脊髓细胞不受损伤，对神经根的保护和松解，能够避免术后出现的神经根刺激症状。

3 文章中应用后路全脊椎截骨联合双侧钉棒系统阶梯紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形技术在术中能够获得腰椎和骨盆序列关系和躯干矢状位平衡状态的改善。作者将僵硬性角状后凸畸形患者术后的脊柱骨盆测量参数与正常人群中脊柱及骨盆矢状面测量参数进行比较，评估个体脊柱骨盆平衡恢复情况以及预后，以及后路全脊椎截骨联合双侧钉棒联合梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形技术的科学性。结果显示胸腰椎角状后凸畸形得到改善，符合人体脊柱、腰椎的生物力学特点。

4 充分的植骨融合程度是保证对后凸畸形的矫正和避免脊柱侧方偏移，同时又是脊柱功能和术后矫形效果的有效保障。对于远期并发症的预防也起到了积极的作用。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

[1]	吴刚, 陈建文, 王世隆, 段笑然, 刘海军, 董建峰. 单纯HyProCure跗骨螺钉治疗青少年柔韧性平足合并痛性副舟骨[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 901-905.
[2]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.
[3]	刘正蓬, 王雅辉, 张义龙, 明颖, 孙志杰, 孙贺. 3D打印椎间融合器置入治疗脊髓型颈椎病：颈椎曲度及椎间高度恢复的半年随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 849-853.
[4]	李兴平, 肖东琴, 赵桥, 陈硕, 白亦光, 刘康, 冯刚, 段可. 钛表面载铜抗菌功能膜的制备及性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(4): 553-557.
[5]	吕家兴, 白磊鹏, 杨朝昕, 苗岳松, 金宇, 李哲宏, 孙广普, 徐莹, 张擎柱. 膝关节骨性关节炎老年股骨转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定评价[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 391-396.
[6]	刘畅, 韩树峰. 股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 477-485.
[7]	吕泽祥, 吴居泰, 蒋健, 冯骁, 李腾飞, 王业华. 氨甲环酸联合卡络磺钠干预全膝关节置换的失血及安全性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(3): 386-390.
[8]	张德刚, 刘栋, 李朋, 王兆林, 张锴, 张新军. 弹性髓内钉与钢板置入治疗移位锁骨中段B型骨折的短期随访[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(24): 3860-3864.
[9]	张振华, 刘姿辰, 禹宝庆. 聚己内酯及其复合材料在组织工程骨构建中的地位与问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3571-3577.
[10]	闻志靖, 顾鹏真, 贺西京, 李家良, 王一斌, 王逸群. 高分子聚合物聚醚酮酮的发展及其医学应用前景[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(22): 3603-3608.
[11]	吴世桐, 宁仁德, 方闰, 毕程浩. 桡骨远端骨折尺背侧骨折块不同固定方法的疗效比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(21): 3343-3348.
[12]	黄辰宇, 唐成, 魏波, 李佳怡, 李旭祥, 张惠康, 徐燕, 姚庆强, 王黎明. 3D打印手术导板在膝关节内外翻畸形患者全膝关节置换中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2789-2793.
[13]	刘刚, 张宝露, 石杰, 暴丁溯, 曾胜强, 邓凯, 刘洋, 汪国友, 扶世杰. 肱骨近端锁定钢板与空心螺钉固定治疗肱骨大结节MutchⅡ型骨折的差异[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2863-2868.
[14]	位锋, 周业金, 姚涛, 单涛. 空心钉联合支撑钢板治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(18): 2869-2874.
[15]	王亮, 郭玉兴, 吴训, 黄华, 袁广银, 张雷. 新型镁合金支架材料的体外抑菌性能[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(16): 2506-2513.